主要是避免接触过敏原(1)远离过敏原-花粉花粉种类中树木花粉:始于3月中旬,4-6月达高峰,主要致敏花粉是榆、杨、柳等;草类花粉始于7月下旬,8-9月达高峰,主要致敏花粉是蒿属、禾本科等。明确过敏原以后尽量在此其间减少户外活动,如不可避免时尽可能佩戴眼镜和口罩,外出回家后及时淋浴。如在室内,注意关闭窗户,使用有空气清洁过滤功能的空调。(2)远离过敏原-尘螨 春秋两季是出现尘螨种群的两个密度高峰,秋季密度高于春季。空调房间可全年繁殖,卧室内的卧具和地毯是尘螨最适合的孳生地。 减少尘螨孳生首先卧室保持整洁卫生无尘,采光良好、 经常开窗保持空气新鲜,避免潮湿,其次地板材料宜用易于清洗,如木、石等,不用地毯。 卧具的清洗消毒:被褥、枕头、衣服、窗帘等勤洗勤晒;床铺卧具等,将其中的尘土、皮屑和螨等暴晒拍打出来;隔10日左右用55℃以上热水烫洗,100℃热水可使致敏蛋白变性, 效果更佳。(3)远离过敏原-霉菌控制室内霉菌和霉变的发生:首先保持室内干燥、通风避免长期阴暗潮湿,衣物发生霉变尽早扔掉,食物合理保存,防止霉变。如发现有霉变立即用漂白粉消毒。(4)远离过敏原-宠物a不接触宠物是最好的办法,这样不但可以防止机体被致敏,也可以防止过敏性疾病的发作。b可喂养无皮毛的动物,如海龟,鱼类等。c定期给动物清洁,可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。
感冒患者发病前数小时或1~2天鼻内有干燥、灼热感,或异物感、痒感,有时畏寒、全身不适。此后约2~7天内出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕,伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发烧(大多为低烧)、倦怠、食欲减退、头痛等。鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀,总鼻道或鼻腔底充满水样或粘液性分泌物。最后清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。相比较,过敏性鼻炎则无发烧等全身症状,以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。大多数患者感鼻内发痒。有的患者可伴有眼痒和结膜充血,外耳道、软腭等处发痒。喷嚏,为反射性动作。每天数次阵发性发作,每次多于3个,甚至连续10个或数10个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。鼻涕,大量清水样鼻涕,有时可不自觉地从鼻孔滴下。鼻塞,程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替,表现不一。过敏性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很明显。此外,由于鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。检查鼻粘膜苍白、水肿,鼻涕如清水样;同时可合并支气管哮喘等其他I型变应性疾病。鼻腔分泌物细胞学检查,皮肤试验,激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。目前国内市场上的感冒药产品多为口服抗组胺药和减充血剂的合剂,服用此类药物能在控制过敏症状的同时缓解鼻堵,因此初犯过敏性鼻炎者常认为自己是长时间的“感冒”。临床上可见许多患者主诉“感冒一个多月还不好”,“吃感冒药就好,不吃就犯”,极易将两者混淆。由于感冒是自限性的疾病,如果患者“感冒”症状7~10天未愈,应去医院专科检查以除外过敏性鼻炎。
打鼾,俗语讲打呼噜。相信很多人睡眠都会打鼾,而在很多人想法里,打鼾的人睡得特别香,甚至不少人会羡慕打呼噜的人!有这样想法的人他们自己很少打呼噜,觉得打鼾的人睡眠质量特别好,仿佛能一夜无梦一般。相反,他们觉得自己睡得不够深沉,但是事实是不是这样呢?相信打鼾的人们几乎都是别人告诉自己晚上睡觉打鼾了,这样既影响了他人的睡眠质量,打扰了他人,又苦恼了自己。那么,打鼾到底要紧不要紧呢?是放任自己继续打鼾还是还给别人以及自己一片宁静呢?3月21日,也就是“世界睡眠日”,让我们来谈一谈打鼾到底应该怎么办?既然谈到了世界睡眠日,那就聊一下它的来源吧——2001年,每年的3月21日被定为“世界睡眠日”,是由国际精神卫生和神经科学基金会发起的一项全球性的活动,是为了提高人们对睡眠质量重要性的认识。提到这个日子,有人就会觉得奇怪了,摸不着头脑:怎么还会有人去设定一个世界睡眠日呢?当然了,这样认为的人大部分都是没有睡眠障碍的人,都是能一觉睡到大天亮,睡饱心情好的人。那么答案就不言而喻啦,“世界睡眠日”的设定就是起因于睡眠障碍,致力于呼吁大家防治睡眠障碍。睡眠障碍会给人们心理以及身体带来双重问题。一旦有了睡眠障碍,机体就有可能并发很多种慢性疾病,包括高血压、糖尿病等,是名副其实的人类健康的潜在杀手。在睡眠障碍中,最常见的当属失眠和睡眠呼吸障碍,其中睡眠呼吸暂停综合征约占60%—70%。在我国人群,据统计,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病率约为3%,鼾症的发生率大概为13%。看到这里,你还觉得打鼾不可怕吗?打鼾可不可怕,一方面首先得从自己的主观意识出发,受到了困扰,打鼾者才会认为可怕。有不少患者因睡眠时打鼾来医院就诊,诉晨起口干舌燥,疑问道:医生,为什么我每天按照一天八杯水的量来饮水,早上起来之后还是会口干舌燥呢?也有一些患者愁容满面地来到医院,向医生诉苦道自己总是睡不饱,第二天白天昏昏沉沉,总想睡觉,影响工作效率,有点力不从心。殊不知,OSAS已经与这些人中的一部分打上了交道。那么打呼噜要不要去医院看医生呢?有些人认为打鼾不是严重的事,但是也有些敏感的人觉得打鼾就是病。但其实不然。想知道自己是正常的打鼾还是病态的打鼾,其实有个最简单省事的方法,那就是嘱咐家里人在自己睡觉的时候仔细观察自己打呼噜的过程。如果观察到在打呼的间隙中,吸气跟呼气不是密切连在一起,呼气之后间歇了一段时间才开始下一次吸气,也就是说,呼吸的过程中出现了憋气现象,而这段时间也就是呼吸暂停的时间。病态的打鼾,也即OSAS,肯定会有一个呼吸暂停的特点,如果没有,那就是常态的打鼾。当打呼噜伴有以下症状时,应该去看医生以排除有无阻塞性睡眠呼吸暂停:1)鼾声过大;2)睡觉的时候觉得很吃力,吸入的氧气不够自己使用,甚至还会憋醒;3)睡眠时胸痛;4)晨起疲乏感;5)白天嗜睡;6)晨起头痛。如果出现了这些症状,那么打呼噜就是客观上的可怕了,这种时候还是要去医院诊治哦!中国移动16:213.21世界睡眠日你好,我睡觉经常打鼾,影响家人休息,这样的情况需要去医院看看吗?您好,当打呼噜有以下症状时,应该去看医生以排除有无阻塞性睡眠呼吸暂停。1、鼾声过大;2、睡眠时有憋气、呼吸暂停,甚至憋醒;3、睡眠时胸痛等我每日睡眠时间很久,仍感疲乏,白天特别容易困,每天早晨起床时头痛。是的,你说的这些也是鼾症的症状。如果出现了这些症状,那么打呼噜就是客观上的可怕了,建议你去医院就诊治疗哦好的,谢谢您不客气哦睡眠呼吸暂停,顾名思义它会引起熟睡时打鼾,呼吸暂停不连续性;白天嗜睡;自觉记忆力不如从前,无法做到注意力集中,反应也比往常迟钝;晨起口干舌燥,咽喉不适有异物感,并且还会有晨起后头疼;夜尿次数增加甚至遗尿;烦躁、易怒或抑郁等性格改变;儿童患者会出现所谓的“腺样体面容”,发育迟缓、胸廓发育不良、还会有学习成绩下降等表现。就有不少家长带着孩子来医院就诊,说道:“医生,不得了了呀,我这孩子晚上睡觉打呼比我还严重啊,并且最近老师经常跟我反映孩子上课经常打瞌睡,不认真听讲。这是怎么了啊?”然后再看看孩子,时不时地张着嘴巴呼吸,眼睛迷茫地望着医生。就如这位由父母带来的小孩子一样,有很多小朋友都出现了这种情况,困扰他们的就是肥大的腺样体或者扁桃体。这些也是导致儿童晚上睡觉打鼾的重要原因之一。那么如果患上了OSAS,接下来应该怎么去采取措施呢?有些病人来了医院之后就问:“医生啊,我这能不能吃药啊?吃药会不会对治这个病有效果呀?”事实上,药物治疗并不是首选方案。OSAS的治疗方案主要包括四个大方面,即改进生活习惯,持续气道正压通气(CPAP)、手术治疗以及口腔矫正装置的使用等。那么什么样的人适合什么样的治疗方法呢?这得看每个人的情况而定。有些患者体态肥胖,颈部短粗,颈部软组织的体积增大,呼吸道的脂肪沉积加重,造成气道狭窄,睡眠时气道更容易被阻塞,这一类的患者就更适合改进生活习惯,控制体重。CPAP则更适用于比较严重的OSAS患者,但是有些患者在手术前也会使用一段时间的CPAP,将其缺氧状态纠正,也是为了手术能够更安全地进行,取得更好的疗效。而对于有手术指征的患者,更适合的治疗方法则仍然是通过手术来解除梗阻,为了术后病人可以尽早不用CPAP,或者提高使用CPAP来治疗的有效率。之所以选择手术治疗,就是为了使上呼吸道阻塞能被有效地解除,因此选择什么样的手术方式还需在确定阻塞部位之后再进行。治疗OSAS的基本手术方式是悬雍垂腭咽成形术(UPPP),随着科技的进步,温控射频、等离子技术等近年来也频频出现在耳鼻喉科医生的选择项中,出现在鼻甲、软腭以及舌根平面的阻塞可以选择该方法;在舌根部平面阻塞的患者还可以选择口腔矫正装置来改善病情,通过向前牵引固定舌或者下颌骨,使舌根水平的面积有效得到扩张,从而使梗阻得到缓解。综上所述,OSAS的治疗手段中有多种可供选择,但由于每个患者的致病因素不同,那么在治疗方法的选择上必定也有多区别。应该给与每个患者一个最适合他们自己的治疗。而要做到每个人的最适合,就必须考虑两个重要因素,即阻塞部位的准确评估以及对每个患者评估不同的治疗方法会得到什么样的疗效。但是对于大多数患者来说,只有联合治疗,采用两种以上的治疗方法才能得到更好的疗效。总而言之,睡眠对于我们每个人来说都很重要,它是必不可少的一个生理活动,因为好的睡眠能够保证良好的生活状态。不好的睡眠可以损害人体健康,睡眠呼吸暂停会带来一系列的并发症,打鼾过程中出现的呼吸暂停次数及时间增加,会造成通气不足,血液中氧气含量下降,不足以提供身体所需,引起心脏病,高血压等全身性疾病,大大增加了死亡风险,最严重的后果则是在憋气的时候一口气上不来,而导致患者猝死在梦中。所以打鼾,你怕不怕?无论是打鼾的还是不打鼾的人们,都应该提高自己对睡眠障碍的意识,熟知睡眠障碍的一些症状表现,认清自己的睡眠状态,及时到医院耳鼻喉科就诊,及时改善睡眠质量,从而获得更高质量更健康的生活。
生活中绝大多数人都有过“晕”的感觉,比如起床时、翻身时、仰头时、运动时等等。今天我们主要来谈谈眩晕,眩晕可由很多种疾病引起,但病人出现眩晕后可能因呕吐就诊消化内科、颈椎病就诊骨科、血压高就诊到心血管内
1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎,专业点儿说叫变应性鼻炎,是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说,它的病因是接触了变应原,也就是过敏原,人体产生了I型变态反应,也就是超敏反应,所以它是非感染性的,口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿? 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病,与哮喘属于“同一气道,同种疾病”,这种变态反应性疾病是不能根治的,但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者,所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家,美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大,所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%,平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示,染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向,如果环境中出现相应浓度的变应原刺激,经过一定的时间就会出现症状。另外,幼年时如果环境过度清洁,暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4.生活中有哪些常见的过敏原? 不同地区具有不同的过敏原特征,以哈尔滨为例,我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨,可以说螨虫是无处不在啊!霉菌也是常见的变应原,还有被称为“小强”的德国小蠊,也就是蟑螂,猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了?过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了,可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些,那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断,首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状,过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,如果是花粉症患者,在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了,如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道,40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘,可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊,就需要到医院找专科医生进行确诊。5.如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎?确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定,不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊!过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别,如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查,最重要的就是变应原检测,包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢?许多人不重视过敏性鼻炎的控制,不用药不控制,殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘,其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关,长期鼻涕后流到咽喉部,会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍,则会导致分泌性中耳炎,在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎?1)首先要脱离环境中的过敏原,其实做起来比较难。如果是花粉过敏,在花粉季时就要避免户外活动,关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗,目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用,减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏,要保持居室干燥洁净,勤洗床单,勤晾被褥,可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作,不喂养宠物等等。2)药物治疗:根据美国的ARIA指南及我国的国情,国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南,最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药,包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异,所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂,会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹,长期使用会导致药物性鼻炎,根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原,导致二次过敏。3)免疫治疗:也就是脱敏治疗,目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种,适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行,舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘,不可逆的气道阻塞性疾病,使用β受体拮抗剂或ACEI治疗,严重的心血管疾病,严重的免疫性疾病,严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性,恶性肿瘤,妊娠期。4)手术治疗:分为两种类型,一种是改善鼻腔通气功能的手术,如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术;另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术,如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗!本文系王鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
右侧后半规管耳石症:一.坐位头右转45°,如图1;二.仰卧悬头,可诱发出眩晕和向地扭转性眼震,如图2,3;三.快速向左转头,如图4;四.继续左转至左侧卧位,像要趴下的头位鼻尖近似向地;五.坐起。每一体位保持30秒时间。每一循环必须完成全部步骤。可重复做2-3个循环至眩晕完全不能诱发。左侧后半规管耳石症则体位顺序与上图反方向操作。复位后的处理:复位后注意静坐15分钟再活动,尽量保持头部直立位24小时,24小时内不要做弯腰低头动作和仰头动作,卧床要求沙滩椅位置尽量保持头部直立位24小时。停用止晕药物观察复位效果功能锻炼方法:头右转45,向左侧侧卧,保持1分钟时间,坐起;然后头左转45,向右侧侧卧,保持1分钟时间,坐起;可重复做3遍本文系马秀芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了,然后服用一堆感冒药,然而很大一部分人症状并无明显缓解,因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢?变应性鼻炎需要治疗吗?变应性鼻炎患者的就诊率很低,大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%,轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%,而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗,以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一,避免接触过敏原。首先应就诊医院,检测过敏原,在得知过敏原之后,应尽量避免接触。 第二,药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物,鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三,当药物无法控制和缓解症状时,可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年,需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重,用药后效果不明显,为了改善通气,可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能,那就是保持身体的平衡,当前庭出现发生病变时,就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题,应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎!”它是内耳里的耳石膜,非常微小,要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说,我们坐车上时即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息,耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症,临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂,几秒钟,一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群,特别是中老年女性,是男性的2倍左右。美国统计,50岁以上的人群,至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年,青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯,但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载
医生,我摸到一颗淋巴结,怎么办?要不要紧?会不会是淋巴瘤? 得益于医学科普,很多人会及时检查自己的身体,关注异常的变化,因为发现淋巴结肿大而咨询或就诊的人群也越来越多。那么,发现淋巴结异常肿大该怎么办呢? 淋巴结每个人都有,是人体正常的免疫防御系统 人体的淋巴结呈卵圆形或肾形,直径约2-10 mm大小不一,分布全身各处的淋巴通道上。大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。内脏的淋巴结多沿血管排列或位于器官门脉附近。 全身淋巴结数量十分可观,约有500-600个,严密监视淋巴管道及过滤淋巴液,清除异物或参与免疫反应。 所以,能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。 怎样的淋巴结恶性可能性大? 除外一些少见的疾病,淋巴结肿大的原因大致可以分为3种: & 淋巴结炎:局部感染所引起 淋巴结全身分布,是人体重要的免疫器官,也是抵抗局部感染的一道重要防线。比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大,感染消退后淋巴结肿大随之消退。 & 淋巴结结核:结核杆菌感染 结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结,需按照结核病治疗。 & 恶性肿瘤 一其它脏器肿瘤扩散至淋巴结(俗称恶性肿瘤转移); 二淋巴系统的恶性肿瘤:比如淋巴瘤。 理论上来说,良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。良性的一般有触痛、活动度好、质地软(摸摸自己的耳垂);恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧(摸摸自己的鼻尖)。 一般而言,短时间内迅速增大的淋巴结,几处淋巴结融合,或者伴随有其它明显的症状:体重明显减轻、盗汗(夜间睡觉汗湿睡衣)、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性高。 淋巴结肿大怎么办 很多时候后台有人咨询:医生,我发现有个淋巴结肿大了,怎么办?会不会是淋巴瘤? 讲真,第一步,你要去正规医院的专科门诊,隔空提问,医生不是神仙可以掐指一算。 淋巴结肿大常规的检查是血常规、加或不加做凝血功能、血生化、炎症因子指标等等和浅表淋巴结B超。如果血常规就有明显问题,医生会表情严肃立即开住院证,好吧,祝您顺利。。。 如果血液指标都正常,B超检查也提示淋巴结并不是很大或者呈梭形,也没有其它的症状,那么建议随访。 医生真没有火眼金睛,面对肿大淋巴结的到底是个什么东东一样非常纠结,最直接最暴力的办法就是- 挖出来、刨开来瞧瞧。那么,怎样的淋巴结可以“挖出来瞧瞧”呢? 需要有一定的大小。如果淋巴结太小,不处理回家观察等明显增大了再来(自行消退了最好),或者定期(间隔2-3个月)复查B超,有时考虑到淋巴结附近有炎症也会开口服的消炎药物。 有人认为1.0cm*1.0cm(花生米大小)以上可以操作、有人认为2.0cm*2.0cm(小核桃大小)以上才有意义,太小的淋巴结没法处理,手术刀一划血肉模糊一片,没法找到。 淋巴结活检的处理 如果淋巴结增大到一定程度,就有两种方案可以选择: 一是外科手术,直接把淋巴结取出来活检。 这是最传统的方案,也是血液科医生喜欢的方案。好处是可以取下较多的样本进一步做病理检查,不利之处毕竟是手术。 目前三甲医院大多因为安全而取消了门诊小手术室,淋巴结活检这样的小手术也需要到正规的手术室进行。手术室一向是紧缺资源,开胃开肠开脑袋的手术都排不过来,淋巴结活检手术会预约相当长的时间。所以,如果选择活检,建议到规模小一点的市县医院进行手术操作,再到大医院病理会诊会更加便捷。 同时,手术相对有风险、在外露皮肤上会留下明显疤痕、对某些部位淋巴结(例如位于腹腔深部)操作困难等等。 二是B超或CT引导下的穿刺。 有利之处是方便简洁、可以不用住院门诊解决、创伤小、深部的淋巴结也可以操作。不利之处是取出的组织太少,可能会造成下步诊断困难。 所以,如果是浅表部位的淋巴结,强烈建议患者选择淋巴结活检术,否则穿刺出来的组织量非常小,有时就不能明确诊断,需要再次活检延误治疗。 淋巴结的病理诊断 取出的淋巴组织样本进一步做免疫组化(确定是何种组织来源、是恶性还是良性的)。老实讲,病理科医生压力山大,靠他/她一己之力做出诊断(通常需等待2周左右)。 这时候手术切除活检的优势就显露出来,毕竟样本大,可以充分利用。如果是穿刺的一点点头发丝大小的样本,疑难的就难以判定了。 病理是诊断的金标准,而且一旦确定诊断后将决定下一步的治疗方案,所以必须要精益求精,做到万无一失。如果遇到疑难的诊断,外院的会诊甚至国际的远程会诊都是必要的。 同时,近年来,淋巴瘤的诊断已经接近分子诊断,除了判定患者淋巴瘤的类型之外,还需要检测是否有影响预后的其它因素,因为这决定了后续治疗的方案。所以,等待是值得的,获得精准的诊断也是值得的。 确诊淋巴瘤后的治疗 即使诊断是恶性淋巴瘤,也不用感觉世界末日,请接受正规的治疗。淋巴瘤的初始治疗非常重要,标准的初始治疗方案可以极大延长患者的生存,否则会陷入快速复发-耐药-再次复发-难治的恶性循环。 淋巴瘤的细胞起源可以从原始细胞、相对成熟细胞、到成熟的细胞,在此过程中,恶性程度逐步递减。大致分为惰性和侵袭性两种,惰性淋巴瘤病情进展缓慢,某些早期不需要任何治疗,等待病情进展后再进入化疗(例如小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病)。某些淋巴瘤虽然表现为侵袭性淋巴瘤,但是有靶向性药物治疗,例如利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤,依鲁替尼治疗套细胞淋巴瘤等等,可以明显提升患者有效率和生存期。 需要警惕的是一小部分高危的淋巴瘤,例如类似于急性白血病的淋巴母细胞淋巴瘤、双重打击的弥漫大B细胞淋巴瘤等等,标准的高强度化疗及后续的造血干细胞移植是需要的,否则患者进展非常迅速,并表现为耐药和快速复发,这部分患者生存期短暂,是目前血液界攻克的难点之一,各种临床试验,免疫治疗层出不穷,希望可以改善患者的预后。